Amazing Customer Priority

Form

Data Pemohon & Pelanggan

Isi data berikut untuk memulai permohonan.

Nama Pemohon *

Nama Pelanggan *

Kepemilikan *

Alamat *

Kode Pos

Kota / Kabupaten *

Nomor Telepon (Aktif) *

Longitude

Latitude

Saya menyalur listrik

Tipe Identitas *

No Identitas*

Berkas Identitas*

Pilih File

No. NPWP

Berkas NPWP

Pilih File

Pilih Tujuan *

Tanggal Rencana *

Golongan Tarif *

Daya *

Diperuntukkan *

Jenis Layanan *

Tanggal Rencana *

Diperuntukkan *

Golongan Tarif Lama *

Golongan Daya Lama *

Jenis Layanan Lama *

Golongan Tarif Baru *

Golongan Daya Baru *

Jenis Layanan Baru *